河南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)理門診規(guī)范化建設(shè)指引》的通知
河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)理門診規(guī)范化建設(shè)指引
為深入貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)意見》和國家中醫(yī)藥管理局《綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南（2024版）》《2025年中醫(yī)藥工作要點(diǎn)》《全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組2025年工作要點(diǎn)》等要求，積極開展診療模式創(chuàng)新，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，推動我省中醫(yī)護(hù)理門診試點(diǎn)工作，探索中醫(yī)護(hù)理門診管理制度、服務(wù)模式及運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理服務(wù)供給，推進(jìn)落實(shí)多學(xué)科聯(lián)合診療、中醫(yī)綜合治療、全周期全鏈條服務(wù)，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本指引。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大和二十屆三中、四中全會精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，以群眾需求為導(dǎo)向，以改革創(chuàng)新為動力，彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，探索符合中醫(yī)規(guī)律、體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)、提高中醫(yī)療效、方便患者就診的中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)與管理模式，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西醫(yī)協(xié)同護(hù)理能力，豐富中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵與外延，推動中醫(yī)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，努力讓人民群眾享有優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。
二、基本原則
?。ㄒ唬┮婪ㄒ酪?guī)、完善政策
認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、制度規(guī)范，在國家現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上，探索建立中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)與服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，完善管理制度，依法依規(guī)開展中醫(yī)護(hù)理門診工作。
?。ǘ┬枨髮?dǎo)向、擴(kuò)大供給
以群眾就醫(yī)需求為導(dǎo)向，以改革為動力，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，依托中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，創(chuàng)新護(hù)理模式，建立、完善中醫(yī)護(hù)理門診設(shè)置，推進(jìn)開展多種中醫(yī)護(hù)理門診服務(wù)，滿足人民群眾多樣化的健康需求。
?。ㄈ┰圏c(diǎn)先行、點(diǎn)面結(jié)合
優(yōu)先選擇中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)較好、護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)護(hù)理門診試點(diǎn)工作。以點(diǎn)帶面，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上探索建立科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)與管理辦法，逐步健全中醫(yī)護(hù)理服務(wù)體系，推進(jìn)形成便民、高效、可持續(xù)發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理門診模式。
（四）注重療效、保障安全
發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病預(yù)防、治療與康復(fù)中的特色優(yōu)勢作用，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范及指引實(shí)施操作，加強(qiáng)與醫(yī)療、營養(yǎng)、康復(fù)、藥學(xué)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保持緊密合作，確保開展的服務(wù)項(xiàng)目安全有效。
三、重點(diǎn)任務(wù)
?。ㄒ唬┮?guī)范設(shè)置中醫(yī)護(hù)理門診
1.區(qū)域設(shè)置。中醫(yī)護(hù)理門診區(qū)域劃分為候診區(qū)、診療區(qū)、治療區(qū)和處置區(qū)，環(huán)境布局應(yīng)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色。候診區(qū)備有候診椅和宣傳欄；治療區(qū)綜合面積原則上不小于30平方米，配置治療床至少2張，床間距設(shè)置不小于0.8米。處置區(qū)用于治療器具等物品的初步清潔消毒。
2.設(shè)備設(shè)施配置。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理門診需要配備必要的設(shè)施設(shè)備，制定配置目錄（見附件1）。
?。ǘ┖侠砼渲冕t(yī)務(wù)人員
1.人員資質(zhì)
根據(jù)中醫(yī)護(hù)理門診規(guī)模及發(fā)展設(shè)置專職或兼職護(hù)士長1名和護(hù)士若干名，至少配備1名專職或兼職中級職稱以上中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。護(hù)理人員資質(zhì)要求如下：
?。?）大專以上學(xué)歷，畢業(yè)于中醫(yī)院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)并考核合格（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)），護(hù)師以上職稱；護(hù)士長應(yīng)為主管護(hù)師以上職稱。
?。?）取得市級以上衛(wèi)生健康行政部門或省級以上學(xué)術(shù)團(tuán)體組織頒發(fā)的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)證或合格證，或在三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)專項(xiàng)進(jìn)修≥3個(gè)月并獲得進(jìn)修結(jié)業(yè)證；
（3）在中醫(yī)?？谱o(hù)理領(lǐng)域工作≥5年（專科）或≥3年（本科）；護(hù)士長應(yīng)≥8年。
2.能力要求
具備扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與嫻熟的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力；具備良好的臨床能力，能夠獨(dú)立完成中醫(yī)護(hù)理評估，提出中醫(yī)護(hù)理問題，制定并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案；具備良好的組織管理與協(xié)調(diào)溝通能力；具備有效的應(yīng)急處置能力，能夠應(yīng)對、處置患者的突發(fā)情況。
3.授權(quán)流程
符合資質(zhì)要求的護(hù)士提出申請，按照出診申請授權(quán)流程（附件2），逐級向醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門申請審批同意。醫(yī)院成立中醫(yī)護(hù)理門診?？谱o(hù)士評定專家組，組織答辯與考核，擇優(yōu)選用。
4.培訓(xùn)要求
遴選熱愛中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的人員，組織接受短期培訓(xùn)、長期進(jìn)修，建設(shè)人才梯隊(duì)，豐富治療手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照中華護(hù)理學(xué)會《中醫(yī)治療?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，制定本單位中醫(yī)?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃和方案。落實(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。鼓勵(lì)護(hù)士開展個(gè)案病例整理，不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升專科護(hù)理服務(wù)能力。
?。ㄈ┛茖W(xué)確定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，科學(xué)確定本單位中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目錄（附件3），分級分層對實(shí)施操作的護(hù)理人員進(jìn)行考核，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理門診效能。
?。ㄋ模┖侠碇贫ㄔ\療流程
醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者就診情況，區(qū)分初診患者、復(fù)診患者、復(fù)診患者轉(zhuǎn)介醫(yī)師協(xié)助治療等不同情況，優(yōu)化患者就診環(huán)節(jié)，形成科學(xué)、安全、便捷的診療流程。具體流程可參照附件4、5。
?。ㄎ澹┚珳?zhǔn)評價(jià)治療效果
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用信息化手段，制定《中醫(yī)護(hù)理門診治療記錄單（模板）》（附件6）并嵌入電子病歷系統(tǒng)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床決策支持系統(tǒng)（Clinical Decision Support System，以下簡稱CDSS）作用，確保診療數(shù)據(jù)統(tǒng)一、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，切實(shí)減輕工作負(fù)擔(dān)。結(jié)合相應(yīng)的評價(jià)量表，精準(zhǔn)分析、評價(jià)患者療效，為醫(yī)務(wù)人員提供決策依據(jù)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化與動態(tài)監(jiān)管。
四、管理規(guī)范
（一）強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理門診要素管理
1.設(shè)施設(shè)備管理。設(shè)備實(shí)行檔案化管理，制定設(shè)備管理制度，安排專班專人負(fù)責(zé)定期檢查儀器設(shè)備運(yùn)行狀況，排查安全隱患，重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)設(shè)施設(shè)備定期保養(yǎng)檢修情況、功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常問題及時(shí)聯(lián)絡(luò)專業(yè)人員進(jìn)行檢查維修，防止出現(xiàn)因設(shè)備設(shè)施失檢、失修導(dǎo)致的安全問題，并做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。
2.醫(yī)務(wù)人員管理。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理門診醫(yī)務(wù)人員規(guī)范管理，明晰崗位職責(zé)，壓實(shí)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)審核、能力評估，嚴(yán)格對照中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作人員能級適配要求對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作授權(quán)，強(qiáng)化培訓(xùn)，做好風(fēng)險(xiǎn)把控。
?。ǘ?qiáng)化醫(yī)療服務(wù)安全管理
1.加強(qiáng)操作前安全檢查。操作前對操作臺、器械、治療床等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，確保功能正常，確保操作環(huán)境符合要求。
2.規(guī)范診療行為安全管理。要發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理門診在疾病防治與康復(fù)中的健康指導(dǎo)作用，嚴(yán)格落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊》《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等要求，在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)、規(guī)范、安全開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，有效減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。
治療前掌握患者近期用藥情況，確認(rèn)無禁忌證符合治療條件。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止診療對象、治療部位及項(xiàng)目發(fā)生錯(cuò)誤。操作過程中，要加強(qiáng)對患者評估，密切觀察患者狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并予以處理，重點(diǎn)防范燙傷、過敏等風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等特殊人群的情況。
3.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》等要求，建立健全中醫(yī)護(hù)理門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組，明確崗位職責(zé)，建立工作制度、完善工作流程并嚴(yán)格落實(shí)。探索建立長效數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測平臺，合理應(yīng)用質(zhì)量管理工具，開展回顧性分析、橫斷面監(jiān)測、前瞻性預(yù)警，及時(shí)識別風(fēng)險(xiǎn)，及早干預(yù)，減少不良事件發(fā)生。各級護(hù)理質(zhì)控中心要認(rèn)真履職盡責(zé)，加強(qiáng)對中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)理人員培訓(xùn)力度，制定中醫(yī)護(hù)理門診質(zhì)控指標(biāo)，助力中醫(yī)護(hù)理門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)。
4.加強(qiáng)感染控制管理。應(yīng)有相對固定人員負(fù)責(zé)本區(qū)域的醫(yī)院感染管理工作并落實(shí)。醫(yī)院感染管理部門按照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（試行）》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對中醫(yī)護(hù)理門診出診人員進(jìn)行培訓(xùn)和院感控制檢查督導(dǎo)。
5.嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量安全管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本院質(zhì)控內(nèi)容，每月對中醫(yī)護(hù)理門診進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查，提出整改建議，并定期抽查整改落實(shí)情況，確保中醫(yī)護(hù)理門診規(guī)范化發(fā)展。
（三）建立健全常態(tài)化管理制度
1.應(yīng)急處置制度。制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不良事件防范和處置規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案，定期組織常用急救技術(shù)與應(yīng)急演練，演練記錄完整留檔。
2.健康教育制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)護(hù)理門診開展文字、音頻、視頻等多種形式的健康宣教，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展專門健康宣教課程，傳遞科學(xué)、準(zhǔn)確、實(shí)用的健康信息。
3.隨訪制度。通過門診復(fù)診隨訪、家庭隨訪、電子平臺隨訪等方式，對患者癥狀改善情況、中醫(yī)辨證指標(biāo)變化等內(nèi)容進(jìn)行隨訪，延續(xù)中醫(yī)護(hù)理門診服務(wù)，提升患者康復(fù)效果，建立醫(yī)患長期溝通渠道，提高患者滿意度。
五、工作要求
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥，下同）行政部門要充分認(rèn)識中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)的必要性和重要性，把中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)作為中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，成立工作小組，指定專人負(fù)責(zé)，強(qiáng)化協(xié)同發(fā)力，推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理門診工作。
?。ǘ┟鞔_部門責(zé)任。各級衛(wèi)生健康行政部門要研究制定助力中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)的政策和措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期研究，總結(jié)分析影響工作的難點(diǎn)、堵點(diǎn)，商定針對性、切實(shí)可行的措施，尤其要建立以質(zhì)為先、以效為先的績效考核分配方案，切實(shí)助力中醫(yī)護(hù)理門診規(guī)范化、制度化建設(shè)。
?。ㄈ┍Ｕ腺|(zhì)量安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識，梳理患者安全大質(zhì)量觀與服務(wù)理念，健全完善質(zhì)量安全管理體系和管理機(jī)制，鞏固提升醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化、同質(zhì)化水平，增強(qiáng)多部門參與的意愿與積極性，不斷增強(qiáng)人民群眾對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的信任度、滿意度。
?。ㄋ模┩苿又形麽t(yī)協(xié)同創(chuàng)新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，建立中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展機(jī)制和協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理門診與醫(yī)院其他臨床科室協(xié)同診療，建立常態(tài)化合作機(jī)制，積極將中醫(yī)護(hù)理門診服務(wù)拓展到醫(yī)院其他臨床科室。支持中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士進(jìn)入臨床科室提供中醫(yī)護(hù)理服務(wù)或與相關(guān)科室人員組成多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT），開展中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)，加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)同攻關(guān)。
（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用醫(yī)院官方網(wǎng)站、行業(yè)主流媒體和短視頻、公眾號等網(wǎng)絡(luò)新媒體，積極宣傳中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)進(jìn)展成效、具有代表意義的典型案例，加強(qiáng)引導(dǎo)，營造良好氛圍，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)積極性。
附件（可至衛(wèi)健委官網(wǎng)下載）：
1：中醫(yī)護(hù)理門診設(shè)施設(shè)備配置目錄.docx
2：中醫(yī)護(hù)理門診院內(nèi)出診申請和擇優(yōu)選用流程.docx
3：中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)目錄.docx
4：初診患者門診診室就診參考流程.docx
5：復(fù)診患者門診診室就診參考流.docx
6：中醫(yī)護(hù)理門診治療記錄單（模板）.docx
2025年12月7日
來源：河南衛(wèi)健委官網(wǎng)