十六、簡述口渴多飲的臨床意義。

答:1.口渴咽干,鼻干唇燥,發(fā)于秋季者,多因燥邪傷津。

2.口干微渴,兼發(fā)熱者,多見于外感溫?zé)岵〕跗冢瑐蜉^輕。

3.大渴喜冷飲,兼壯熱面赤、汗出脈洪,屬里實熾盛,津液大傷,多見于里實熱證。

4.大渴多飲,伴小便量多,多食易饑,體漸消瘦者,為消渴病。

5.口渴咽干而不多飲,夜間尤甚,兼顴紅盜汗,舌紅少津者,屬陰虛證。

 

十七、氣虛證的主要臨床表現(xiàn)有哪些?哪些原因可導(dǎo)致氣虛?常見于哪些臟腑?

答:1.臨床表現(xiàn):氣短聲低,少氣懶言,精神疲憊,體倦乏力,脈虛,舌質(zhì)淡嫩,或有頭暈?zāi)垦#院?,動則諸癥加劇。

2.導(dǎo)致氣虛證的主要原因有:久病、重病、勞累過度等,使元?dú)夂膫^;先天不足,后天失養(yǎng),致元?dú)馍蓞T乏;年老體弱,臟腑機(jī)能減退而元?dú)庾运ァ?/p>

3.臨床常見于心、肺、脾、腎、胃等臟腑疾病。

 

十八、何謂表證、里證?如何鑒別?

答:1.表證:指六淫、疫癘等邪氣,經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段,正(衛(wèi))氣抗邪于肌表淺層,以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。

2.里證:指病變部位在內(nèi),臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

3.表證與里證鑒別要點:主要審察寒熱癥狀,內(nèi)臟證候是否突出,舌象、脈象等變化。外感病中,發(fā)熱惡寒同時并見者屬表證;但熱不寒或但寒不熱者屬里證。表證以頭身疼痛,鼻塞或噴嚏等為常見癥狀,內(nèi)臟證候不明顯;里證以內(nèi)臟證候如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥。表證舌苔變化不明顯,里證舌苔多有變化;表證多見浮脈,里證多見沉脈或其他。表證一般具有起病急、病位淺、病程短的特點;里證一般具有病情較重、病位較深,病程較長的特征。

 

十九、試述寒熱證鑒別要點?

答:1.辨別寒證與熱證,不能孤立地根據(jù)某一癥狀作判斷,應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察,尤其是寒熱的喜惡,口渴與不渴,面色的赤白,四肢的涼溫,二便,舌象,脈象等方面更為重要。

2.比較如下:寒證惡寒喜熱,口不渴,面白,肢冷,大便稀溏,小便清長,舌淡,苔白膩,脈遲或緊。熱證惡熱喜冷,口渴喜冷飲,面紅赤熱,大便干結(jié),小便短赤,舌紅苔黃,脈數(shù)。

 

二十、何謂虛證、實證?

答:1.虛證:指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛,而邪氣不著,表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。

2.實證:指人體感受外邪,或疾病過程中陰陽氣血失調(diào),體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,以邪氣盛、正氣不虛為基本病理,表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。

 

二十一、真寒假熱證與真熱假寒證的證候及辨證要點有哪些?

答:1.真寒假熱證:指內(nèi)在本質(zhì)屬寒,而外見假熱的寒極似熱證候。其辨證要點是內(nèi)部、下部的寒癥(體溫偏低,胸腹欠溫,下肢厥冷,小便清長,脈沉無力等)為真象,而外部、上部的“熱象”(如面紅如妝,咽痛而干,煩躁不安,脈浮數(shù)等)為假象。病機(jī)為陰盛于內(nèi),格陽于外。

2.真熱假寒證:指內(nèi)在本質(zhì)屬熱,而外見假寒的熱極似寒證候。其辨證要點是內(nèi)部深層、軀干中心的熱象(如口、肛溫甚高,胸腹灼熱,小便短赤,脈沉有力等)為真,而外部、肢末的寒象(如四肢厥冷,面白唇紫,脈沉而細(xì)等)為假。病機(jī)為陽熱內(nèi)郁,格陰于外。

 

二十三、目以候臟的五輪分屬如何?

答:目眥屬血輪,候心;目胞屬肉輪,候脾;白睛屬氣輪,候肺;黑睛屬風(fēng)輪,候肝;瞳仁屬水輪,候腎。

 

二十四、裂紋舌可見于哪些病證?如何區(qū)分?

 

答:裂紋舌統(tǒng)屬陰血虧虛,不能上榮舌面所致。①舌紅絳有裂紋:熱盛傷津或陰液虛損。②舌淡白有裂紋:血虛不潤。③舌淡白胖嫩,邊有齒痕而又有裂紋:脾虛濕侵。④健康人舌面上出現(xiàn)裂紋,裂紋中一般有舌苔覆蓋,且無不適感覺者,為先天性舌裂,應(yīng)與病理性裂紋舌作鑒別。

 

二十五、何謂血虛證?臨床表現(xiàn)有哪些?辨證要點有哪些?

答:1.血虛證是指血液虧虛,臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

2.臨床表現(xiàn):面色淡白或萎黃,眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白,頭暈,或見眼花、兩目干澀,心悸,多夢,健忘,神疲,手足發(fā)麻,或婦女月經(jīng)量少、色淡、延期甚至經(jīng)閉,脈細(xì)無力等。

3.辨證要點:病體虛弱,以肌膚黏膜的顏色淡白、脈細(xì)為主要表現(xiàn)。

 

二十六、試述氣滯證的臨床表現(xiàn)以及引起氣滯的原因。

答:1.臨床表現(xiàn):以局部或全身脹滿、痞悶、脹痛等自覺癥狀為主癥,且癥狀時輕時重,走竄不定,按之無形,常因不良情緒而誘發(fā)或加重,常隨心情好轉(zhuǎn)或太息、噯氣、矢氣而減輕,脈多弦,舌象無明顯改變。

2.引起氣滯的原因:一是情志不舒,憂郁悲傷,思慮過度;二是痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞,或陰寒凝滯,濕邪阻礙,外傷絡(luò)阻等;三是臟氣虛弱,運(yùn)行乏力。

 

二十七、試述血瘀證的臨床表現(xiàn)。

答:以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)。

①疼痛:以刺痛為主,痛處不移而拒按,常夜間加重;②腫塊:質(zhì)地較硬,淺表者色青紫,在腹內(nèi)者可觸及其形且推之不移;③出血:出血反復(fù)不止,色紫暗或夾血塊,或大便色黑如柏油狀,或婦女血崩、漏血;④色脈:主要有面色黧黑,或舌甲青紫,或皮下、舌上有瘀點瘀斑,或肌膚甲錯,或腹壁青筋,或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷,或舌有紫色斑點、舌下絡(luò)脈曲張,脈多細(xì)澀或結(jié)代、無脈。

 

二十八、血熱證的證候及辨證要點有哪些?

答:1.血熱證:咳血、吐血、鼻衄、齒衄、尿血、便血、肌衄、月經(jīng)過多、崩漏等急性出血癥,血色鮮紅質(zhì)稠,身熱夜甚,面紅目赤,口干而飲水不多,尿短黃,或煩躁狂亂,神昏譫語,或皮疹紫紅密集,或瘡瘍紅腫熱痛,舌質(zhì)紅絳,脈滑數(shù)或弦數(shù)。

2.辨證要點:①有心煩、口渴、身熱、舌紅、脈數(shù)等一般火熱見癥。②以咳、吐、衄、尿、便血等熱迫血妄行和瘡癤腫痛為證候特征。

 

二十九、血寒證的證候及辨證要點有哪些?

答:1.血寒證:疼痛多見于手足,膚色紫暗發(fā)涼,喜暖惡寒,得溫痛減,或小腹疼痛,形寒肢冷,痛經(jīng)而劇痛,得溫則減,遇寒加重,月經(jīng)愆期,經(jīng)色紫暗,夾有血塊,舌淡暗苔白,脈沉遲澀。

 

2.辨證要點:①有畏冷、肢涼、冷痛、脈遲等一般寒證見癥。②以唇舌紫暗,手足青紫,經(jīng)期推遲,痛經(jīng)有塊,脈澀為證候特征。

血瘀證以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn);血熱證以出血和熱象為主要表現(xiàn);血寒證以手足局部疼痛,膚色紫暗為主要表現(xiàn)。血證主要辯證總結(jié)如下表:

證型

辨證要點

舌象

脈象

血虛證

面、瞼、唇、爪甲的顏色淡白

舌淡白

脈細(xì)無力

血瘀證

固定刺痛,腫塊,出血

紫色斑點

脈細(xì)澀或結(jié)代

血熱證

身熱口渴,斑疹吐衄,煩躁譫語

舌絳

脈滑數(shù)或弦數(shù)

血寒證

冷痛拘急,畏寒,月經(jīng)后期,經(jīng)色紫暗夾塊

唇舌青紫,苔白滑

脈沉遲澀

 

三十、心脾氣血虛證的臨床表現(xiàn)、辨證要點有哪些?

答:1.心悸怔忡,頭暈、多夢,健忘,食欲不振,腹脹便溏,面色萎黃,神疲乏力,或見皮下出血,婦女月經(jīng)量少色淡,淋漓不盡,舌淡嫩,脈細(xì)弱。

2.辨證要點:以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏為辨證的主要依據(jù)。