我初學(xué)中醫(yī)時(shí)，有一個(gè)想法，就是不掌握中醫(yī)的全面，決不臨床看病。這個(gè)想法，真是太天真，太幼稚了。內(nèi)外婦兒，傷寒雜病，頭緒紛繁，千變?nèi)f化，要掌握全面，談何容易！
而且要學(xué)，就得結(jié)合臨床，如果脫離臨床，又想學(xué)得全面，豈非紙上談兵？可是我是沒(méi)有教師作指導(dǎo)、自學(xué)中醫(yī)的。無(wú)師指導(dǎo)搞臨床，比無(wú)師指導(dǎo)啃書(shū)本，難度就更大了。因?yàn)榭袝?shū)本，我還有較為有利的舊文學(xué)基礎(chǔ)，而搞臨床就什么基礎(chǔ)也沒(méi)有，無(wú)異盲人夜行。因此，對(duì)于行醫(yī)來(lái)說(shuō)，我走的彎路更多。彎路多，失敗的教訓(xùn)自然也就多了。但是這些失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，正好可以作為青年中醫(yī)的借鑒。
我之學(xué)醫(yī)，是以背書(shū)起家的。1935年舊煙臺(tái)專(zhuān)署警察局考試中醫(yī)，我就憑著背書(shū)熟，竟被錄取為第二名。那時(shí)，我連一個(gè)病人也沒(méi)有接觸過(guò)（這可見(jiàn)單憑筆試是多么不可靠）。所以，我最初臨床，也是只靠背書(shū)。
我記得我接觸的第一個(gè)病人，是在教學(xué)課余時(shí)間，為所在村中一個(gè)年約四旬的男性看病。他自訴氣短，別無(wú)他癥，經(jīng)過(guò)別人治療多次無(wú)效。他對(duì)我說(shuō)：「你既然在看醫(yī)書(shū)，請(qǐng)給我開(kāi)個(gè)方試試。」我覺(jué)得窘了。因?yàn)槲壹葲](méi)有切脈的鍛煉，也沒(méi)有辨證的經(jīng)驗(yàn)。怎么辦呢？想起來(lái)了，「夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。」此兩方藥既和平，何不一試？于是采取第一方：茯苓12克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草6克，原方予服（劑量已兌換成今制，下同）。誰(shuí)知只服下一劑，癥狀竟完全消失。這一意想不到的效果，病人喜出望外，我也受寵若驚。
此后，接著求診的人就逐漸多起來(lái)了。我原先設(shè)想的全面掌握之后再行醫(yī)，實(shí)際也不可能了。在這期間，有一少婦，時(shí)而少腹攻沖作痛，我就想到「婦人少腹氣攻沖，肋腹刺痛當(dāng)歸芎……」；有突然一時(shí)失去知覺(jué)者，我想到「烏藥順氣芎芷姜，橘紅枳桔及麻黃……」。總之，每遇一病，都有一成方，而且不加不減，照抄應(yīng)用。說(shuō)也奇怪，也真正取得了一些效果。
然而，總是無(wú)效者多。也有一些病是我在書(shū)本上所沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)的。于是，我開(kāi)始感覺(jué)到我所記得的方太少了。「醫(yī)之所病，病方少」，這正是我那時(shí)的心理寫(xiě)照。
我記得的方子少，這是不錯(cuò)的。但也全部背誦了汪昂的《湯頭歌訣》，《醫(yī)宗金鑒》方，陳修園的《長(zhǎng)沙方歌括》、《時(shí)方歌括》，陳元犀的《金匱方歌括》，還有選擇地記誦了一些《溫病條辨》方，《醫(yī)林改錯(cuò)》方等。如果這些還不夠，難道說(shuō)非要把歷代方書(shū)，如《太平圣惠方》、《和劑局方》等，統(tǒng)統(tǒng)背下來(lái)不成？那是不大可能的。這時(shí)我對(duì)于能否學(xué)好中醫(yī)，曾經(jīng)自己打了個(gè)問(wèn)號(hào)。
「醫(yī)之所病，病方少」，這證明我每次臨證，都必須有一個(gè)成方可用。為了避免臨證時(shí)無(wú)所措手足，我在每次臨證之前，胸中總得預(yù)先儲(chǔ)存一些成方。因此每遇病家約診時(shí)，必先問(wèn)問(wèn)病人哪里不痛快。如說(shuō)頭痛，我就把有關(guān)治療頭痛的方子默想一遍，記不清的再査一査書(shū)，務(wù)必在赴診之前胸有成竹。既至臨證，又往往把所見(jiàn)的癥狀硬往我所記的方子上套。就連診脈，也往往是我這方子需要什么脈，而病人的脈搏仿佛也正好是這樣的脈。
總之，常把病人的脈證，強(qiáng)納入我想用的方劑范圍之中。這樣，方既不靈，對(duì)中醫(yī)能不能治病自然也產(chǎn)生了懷疑。但是有不少我所不能治愈的病，經(jīng)過(guò)別人治療，或病家自找偏方治療，卻竟然好起來(lái)了。這個(gè)「別人」，往往又是看書(shū)不如我多的人。我這時(shí)才逐漸認(rèn)識(shí)到，我過(guò)去之所謂「學(xué)」，只是皮毛，實(shí)際并沒(méi)有真正學(xué)進(jìn)去。不是中醫(yī)不能治病，而是我沒(méi)有把中醫(yī)真正學(xué)到手。有了這一番認(rèn)識(shí)之后，使我的學(xué)習(xí)和臨床，起了一次飛躍。
所謂飛躍，指的是我不再在臨證之前準(zhǔn)備成方了，而是迫使自己獨(dú)出心裁地去觀察、研究患者的各個(gè)方面，尤其是從此開(kāi)始真正注意了脈診。病人主訴略同，但必有不同者在，「獨(dú)處藏奸」，這是我深刻的體會(huì)。就在這之后，我可以在無(wú)成方可用時(shí)，自制對(duì)證之方，而這些自制之方，也確實(shí)取得了不少優(yōu)異效果，也就在這時(shí)，我才真正嘗到了中醫(yī)的甜頭。
柯韻伯謂：「胸中有萬(wàn)卷書(shū)，筆底無(wú)半點(diǎn)塵者，始可著書(shū)；胸中無(wú)半點(diǎn)塵，目中無(wú)半點(diǎn)塵者，才許作古書(shū)注疏。」這是說(shuō)，無(wú)論著書(shū)，或?yàn)楣艜?shū)作注，都必須擺脫一切先入為主的框框。我經(jīng)過(guò)死套成方失敗之后，也深深感到，我之臨床，「塵」太多了，只有胸中無(wú)半點(diǎn)塵者，才許臨床行醫(yī)。從此以后，我從套用成方，轉(zhuǎn)變?yōu)閺恼J(rèn)證上下工夫。認(rèn)清了證之后，不再是胸有成方，而是胸有定法，按法考慮有無(wú)成方可用。如果找不到成方，就隨手拈幾味藥，也常取得滿意的效果?，F(xiàn)舉幾個(gè)簡(jiǎn)單的實(shí)例如下：
1、一個(gè)經(jīng)過(guò)不少西醫(yī)診斷為癲癇，中西藥久治不愈的十余歲患兒，我問(wèn)知是在夏月烈日當(dāng)空的野外割草時(shí)暈倒后致成癲癇，認(rèn)為這等于暑厥，便撇開(kāi)一切治癩癇的成方不用，與以生脈散加蜈蚣、僵蠶、全蝎等入絡(luò)行痰鎮(zhèn)靜藥，十余劑治愈，永未再發(fā)。
2、一癲癇頻繁發(fā)作的半老婦女，也是中西藥久治不愈，余診視后，認(rèn)為心下有痰飲，予以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯略為加減，不但癲癇治好了，就連多年的胃脘痞滿，也治好。
3、一青年患中耳炎，歷時(shí)半年，服藥近百劑，始終無(wú)效。余診視，脈遲舌淡，耳流清水，不濃不臭，便排除一切治耳消炎方，予以四君子湯加炮姜、白芷，一劑效，三劑愈。
這里不是為了介紹醫(yī)案，所以不多引述。僅從以上三案就可以看出，這些病都不是什么難治之病，只是由于這些醫(yī)生，胸中只有成方，而且不善于用成方，「塵」太多了，才使患者經(jīng)年累月，處于痛苦之中。
我從擺脫教條，注重辨證之后，不但對(duì)于臨床治病比從前有了把握，而且對(duì)于閱讀醫(yī)書(shū)，也覺(jué)得和從前不一樣。從前我只喜歡看有方有藥的著作和開(kāi)門(mén)見(jiàn)山的醫(yī)案，而對(duì)于理論性的著作和像《臨床指南》那樣需要自加分析的醫(yī)案，就看不進(jìn)去?？墒?span style="color: rgb(43, 86, 112);">對(duì)辨證有了體會(huì)之后，感情就轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，不但喜歡看理論性的著作，而且看醫(yī)案也有了自己的賞鑒與批評(píng)能力。從此以后，我還覺(jué)得現(xiàn)行的各科臨床講義，對(duì)于辨證的基本功，講得不深不透，而強(qiáng)調(diào)分型，分型又分得太死，在一定程度上，接近于教條。
據(jù)上所述，我請(qǐng)熱愛(ài)中醫(yī)的青年同志們從中汲取兩點(diǎn)教訓(xùn)：一是讀書(shū)不在多而在精。學(xué)，就要學(xué)深學(xué)透，不要嘩眾取寵，華而不實(shí)；二是只要扎扎實(shí)實(shí)地學(xué)，人人可以學(xué)好，不要自暴自棄。
我能不套成方，辨證地自制新方，這僅僅是從外行初步接近內(nèi)行，還談不上「胸中無(wú)半點(diǎn)塵」。真正胸中無(wú)半點(diǎn)塵，那是中醫(yī)的化境，要達(dá)到這一境界，確非容易。我已經(jīng)是古稀之年了，孔子云：「及其老也，血?dú)饧人?，戒之在?/span>」?！傅谩?，包含著功成名就，自鳴得意，不求上進(jìn)，優(yōu)游而休等想法。我在遲暮之年，總想在中醫(yī)學(xué)術(shù)上繼續(xù)前進(jìn)，為人民的保健事業(yè)作出貢獻(xiàn)。
「戒之在得」，正是我應(yīng)時(shí)刻加以警惕的座右銘。（按：「戒之在得」之「得」，過(guò)去多解為「貪得無(wú)厭」。我認(rèn)為血?dú)饧人?，不?yīng)再有貪得無(wú)厭之想。今以「得」為自鳴得意，自滿自足，安于現(xiàn)狀，不求進(jìn)取為訓(xùn)，始覺(jué)與老年人血?dú)馑r(shí)的心理相符合。此處小標(biāo)題，即取此義。）
■來(lái)源丨中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)。作者：李克紹。文中方劑僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員請(qǐng)勿試藥。如需使用，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。尊重知識(shí)和勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。