分享兩套“中醫(yī)師承及確有專長(zhǎng)實(shí)踐技能考核試題”供練習(xí)自測(cè)

 

試題一

第一站（40分）

1.脈診的運(yùn)指手法。

2.懸鐘、至陰的定位。

3.敘述并演示抖上肢法的操作要領(lǐng)。

4.敘述并演示拇指揉法的操作要領(lǐng)。

 

第二站（60分）

1.腎與形體官竅的關(guān)系。

2.正常脈象的特點(diǎn)。

3.簡(jiǎn)述防己的功效、主治病證及使用注意。

4.藿香正氣散的功用、主治、辨證要點(diǎn)及其配伍特點(diǎn)？

5.簡(jiǎn)述虛勞的治療原則。

6.高熱的取穴；大椎的主治。

 

試題二

第一站（40分）

1.演示望面色，并敘述影響因素。

2.敘述并演示留罐法的操作要領(lǐng)。

3.定位：胃俞、角孫。

4.內(nèi)痔的問診。

 

第二站（60分）

1.中醫(yī)理論體系的特色是什么？

2.肝胃不和證和肝脾不調(diào)證有何異同？

3.何謂“四氣”？四氣主要說明藥物的什么性質(zhì)？

4.仙方活命飲的藥物組成、功用、主治、辨證要點(diǎn)及其配伍特點(diǎn)如何？

5.普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別。

6.肩部扭傷的取穴，肩髃的主治。

 

試題一參考答案

 

第一站

 

1. 脈診的運(yùn)指手法
脈診運(yùn)指手法包括總按、單按、舉、按、尋五種。
總按：三指同時(shí)用力按脈，以了解脈象的整體情況。
單按：用一指單按某一部脈，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈的脈象特征。
舉：手指輕按在皮膚上，以體察脈的浮取情況。
按：手指用力按至筋骨間，以體察脈的沉取情況。
尋：手指從輕到重、從下到上，左右推尋，以尋找最明顯的脈象特征。

2. 懸鐘、至陰的定位
懸鐘：在小腿外側(cè)，外踝尖上3寸，腓骨前緣。
至陰：在足趾，小趾末節(jié)外側(cè)，趾甲根角側(cè)后方0.1寸（指寸）。

3. 抖上肢法的操作要領(lǐng)
1. 患者取坐位或仰臥位，操作者站于其側(cè)方，雙手握住患者腕部，掌心向下。
2. 操作者前臂放松，以腕關(guān)節(jié)為中心，帶動(dòng)患者上肢做小幅度、快速的上下抖動(dòng)。
3. 抖動(dòng)頻率要快，一般每分鐘200次左右，幅度要小，以患者能耐受為宜。
4. 操作時(shí)應(yīng)從腕部逐漸向肩部方向移動(dòng)，使抖動(dòng)之力逐漸傳遞至肩部。

5. 關(guān)注微信公眾號(hào)：中醫(yī)師承和確有專長(zhǎng)，查看更多考試真題。
6. 整個(gè)操作過程中，操作者動(dòng)作要輕柔、連貫，避免用力過猛或突然停頓。

4. 拇指揉法的操作要領(lǐng)
1. 患者取適當(dāng)體位，暴露施術(shù)部位，操作者坐或站于其適宜位置。
2. 操作者拇指自然伸直，其余四指自然屈曲，以拇指羅紋面或指端著力于施術(shù)部位。
3. 操作者前臂主動(dòng)發(fā)力，帶動(dòng)拇指做順時(shí)針或逆時(shí)針方向的環(huán)形揉動(dòng)。
4. 揉動(dòng)時(shí)，拇指羅紋面或指端要緊貼施術(shù)部位皮膚，不使其滑動(dòng)，用力要均勻、柔和、持久，動(dòng)作要連貫。
5. 揉動(dòng)頻率一般為每分鐘120-160次，力度應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情及施術(shù)部位靈活調(diào)整。
 

第二站

 

1. 腎與形體官竅的關(guān)系
與形體的關(guān)系：腎主骨，生髓，其華在發(fā)。腎的精氣充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，則骨骼堅(jiān)固有力；若腎的精氣不足，骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)，則骨骼脆弱無力，易發(fā)生骨折、骨質(zhì)疏松等病變。頭發(fā)的生長(zhǎng)依賴于精血的滋養(yǎng)，腎藏精，精血同源，故腎的精氣充足，則頭發(fā)烏黑濃密、有光澤；腎的精氣不足，則頭發(fā)早白、稀疏、易脫落。
與官竅的關(guān)系：腎開竅于耳和二陰。腎的精氣充足，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力靈敏；腎的精氣不足，耳竅失養(yǎng)，則聽力減退，甚至耳聾。二陰包括前陰（外生殖器）和后陰（肛門），腎主封藏，與二陰的排泄功能密切相關(guān)。腎的精氣充足，封藏功能正常，則二便排泄正常；腎的精氣不足，封藏功能失職，則易出現(xiàn)尿頻、尿急、遺尿、遺精、早泄、久瀉不止、大便失禁等病癥。

2. 正常脈象的特點(diǎn)
正常脈象又稱“平脈”，具有有胃、有神、有根三個(gè)特點(diǎn)。
有胃：指脈象從容、和緩、流利，反映脾胃運(yùn)化功能正常，氣血生化有源。
有神：指脈象節(jié)律整齊，有力柔和，反映心氣充足，心神健旺。
有根：指脈象沉取有力，尺脈尤顯，反映腎的精氣充足，為生命之根本。

3. 防己的功效、主治病證及使用注意
功效：利水消腫，祛風(fēng)止痛。
主治病證：水腫，小便不利，腳氣腫痛。

關(guān)注微信公眾號(hào)：中醫(yī)師承和確有專長(zhǎng)，查看更多考試真題。

使用注意：本品苦寒，易傷脾胃陽氣，故脾胃虛寒、陰虛而無濕熱者慎用。本品有一定的降壓作用，低血壓患者慎用。孕婦慎用。

4. 藿香正氣散的功用、主治、辨證要點(diǎn)及其配伍特點(diǎn)
功用：解表化濕，理氣和中。
主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。
辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，嘔吐泄瀉，舌苔白膩。
配伍特點(diǎn)：表里雙解，以解表為主。方中藿香既解表散寒，又化濕和中，為君藥。氣血兼顧，以理氣為重。方中紫蘇、白芷解表散寒，且能芳香化濕；厚樸、陳皮理氣燥濕，行氣化滯，共為臣藥。扶正祛邪，以祛邪為要。方中白術(shù)、茯苓健脾祛濕；大腹皮行氣利濕，暢中除滿；半夏曲燥濕化痰，和胃降逆；桔梗宣肺利膈，既助解表，又助化濕，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

5. 虛勞的治療原則
虛勞的治療原則為補(bǔ)益，但需根據(jù)患者的具體情況，兼顧調(diào)護(hù)，具體如下：
1. 重視補(bǔ)益脾腎：脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，主藏精，是生命的根本。補(bǔ)益脾腎，可使氣血生化有源，腎精得到充養(yǎng)，從而改善虛勞癥狀。
2. 區(qū)分氣血陰陽：虛勞有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之分，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的證型，分別采用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、滋陰、溫陽的方法。
3. 兼顧祛邪：虛勞患者多正氣虛弱，易受外邪侵襲，或內(nèi)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物。治療時(shí)，在補(bǔ)益的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，適當(dāng)配合祛邪之法，如化痰、活血、清熱等。

4. 關(guān)注微信公眾號(hào)：中醫(yī)師承和確有專長(zhǎng)，查看更多考試真題。

5. 循序漸進(jìn)，持之以恒：虛勞的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不可急于求成，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，循序漸進(jìn)地進(jìn)行治療，并持之以恒，以鞏固療效。

6. 高熱的取穴；大椎的主治
高熱的取穴：主穴取大椎、曲池、合谷、外關(guān)；配穴根據(jù)不同的證型加減，如風(fēng)熱感冒配風(fēng)池、列缺；肺熱配尺澤、魚際；胃火熾盛配內(nèi)庭、厲兌；氣分熱盛配支溝、內(nèi)庭；熱入營(yíng)血配曲澤、委中、血海。
大椎的主治：外感病證：惡寒發(fā)熱，瘧疾，咳嗽，氣喘等。骨蒸潮熱：陰虛發(fā)熱，骨蒸盜汗等。神志病證：癲狂癇，小兒驚風(fēng)等。項(xiàng)強(qiáng)，脊痛：頸椎及脊柱疼痛等。風(fēng)疹，痤瘡：皮膚瘙癢、痤瘡等皮膚病。
 

試題二參考答案

 

第一站

1. 演示望面色，并敘述影響因素

望面色操作：

1. 患者取坐位或仰臥位，充分暴露面部，保持自然光線充足，避免陽光直射或光線過暗。

2. 操作者面對(duì)患者，目光平視患者面部，先觀察面部整體顏色和光澤，再按額部、眉部、眼部、鼻部、口唇部、下頜部的順序依次觀察局部面色變化。

3. 觀察時(shí)注意區(qū)分面色的正常與異常，異常面色需注意其顏色（如白、黃、紅、青、黑）、光澤（如榮潤(rùn)、晦暗）及分布范圍。

影響面色的因素：生理因素：年齡、性別、體質(zhì)、季節(jié)、晝夜、情緒等均可影響面色。如嬰幼兒面色多紅潤(rùn)；老年人面色多偏暗；男性面色多偏紅；女性面色多偏白；春季面色多偏青；夏季面色多偏紅；秋季面色多偏白；冬季面色多偏黑；情緒激動(dòng)時(shí)面色多紅；情緒低落時(shí)面色多暗。環(huán)境因素：長(zhǎng)期暴露在陽光下，面色可變黑；長(zhǎng)期處于寒冷環(huán)境中，面色可變白；長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，面色可發(fā)生改變。疾病因素：各種疾病均可導(dǎo)致面色發(fā)生改變，如貧血患者面色蒼白；黃疸患者面色發(fā)黃；高血壓患者面色發(fā)紅；心臟病患者面色青紫；腎病患者面色發(fā)黑等。

 

2. 敘述并演示留罐法的操作要領(lǐng)

操作要領(lǐng)：

1. 患者取適當(dāng)體位，暴露施術(shù)部位，操作者檢查罐口是否光滑，有無破損。

2. 根據(jù)施術(shù)部位的大小和患者的體質(zhì)，選擇合適大小的火罐。

3. 采用閃火法、投火法或貼棉法等將火罐吸附在施術(shù)部位皮膚上。

4. 留罐時(shí)間一般為10-15分鐘，具體時(shí)間可根據(jù)患者的體質(zhì)、病情及施術(shù)部位靈活調(diào)整。留罐期間，應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)取下火罐。

5. 關(guān)注微信公眾號(hào)：中醫(yī)師承和確有專長(zhǎng)，查看更多考試真題。

6. 起罐時(shí)，操作者一手握住罐體，另一手按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，火罐即可自然脫落，避免強(qiáng)行拉扯火罐。

3. 定位：胃俞、角孫
胃俞：在脊柱區(qū)，第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。
角孫：在頭部，耳尖正對(duì)發(fā)際處。

4. 內(nèi)痔的問診
1. 現(xiàn)病史：發(fā)病時(shí)間：詢問內(nèi)痔首次出現(xiàn)的時(shí)間，以及病情持續(xù)的時(shí)間。誘發(fā)因素：詢問是否有長(zhǎng)期便秘、久坐久站、飲食不節(jié)（如長(zhǎng)期食用辛辣刺激性食物）、飲酒、勞累等誘發(fā)因素。主要癥狀：便血：詢問便血的顏色（鮮紅、暗紅或柏油樣）、量（點(diǎn)滴狀、噴射狀或便紙帶血）、頻率（偶爾一次、經(jīng)常發(fā)生或持續(xù)性），以及便血是否與排便有關(guān)（如排便時(shí)或排便后出血）。脫出：詢問內(nèi)痔脫出的時(shí)間（排便時(shí)、行走時(shí)或腹壓增加時(shí)）、脫出物的大小、形狀、顏色，以及脫出后是否能自行回納、需用手推回或無法回納。疼痛：詢問是否有肛門疼痛，疼痛的性質(zhì)（刺痛、脹痛、灼痛等）、程度（輕微、中度或重度）、持續(xù)時(shí)間，以及疼痛與排便、脫出等癥狀的關(guān)系。瘙癢：詢問是否有肛門瘙癢，瘙癢的程度（輕微、中度或重度）、持續(xù)時(shí)間，以及瘙癢是否與脫出物分泌物刺激有關(guān)。伴隨癥狀：詢問是否伴有肛門墜脹感、排便不盡感、黏液便、腹瀉、便秘等癥狀。診療經(jīng)過：詢問患者是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查（如肛門指檢、肛門鏡檢查等），診斷結(jié)果是什么，接受過哪些治療（如藥物治療、手術(shù)治療等），治療效果如何。
2. 既往史：詢問患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，是否有肛門直腸疾?。ㄈ绺亓?、肛瘺、肛周膿腫等）病史，是否有手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。
3. 個(gè)人史：詢問患者的飲食習(xí)慣（如是否經(jīng)常食用辛辣刺激性食物、飲酒等）、生活習(xí)慣（如是否經(jīng)常久坐久站、缺乏運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣是否規(guī)律等）。
4. 家族史：詢問患者家族中是否有內(nèi)痔或其他肛門直腸疾病患者。