（52號令）師承和確有專長考核實踐技能考題真題分享
第一站
1.脅肋脹痛，走竄不定5天的問診。
2.太溪、天樞的定位。
3.請演示拇指撥法的操作要點。
4.夾搓法的操作要領。
5.乳房腫塊伴乳房脹痛的問診。
6.風池、承山的定位。
7.夾持進針法的操作。
8.迎隨補法的操作。
第二站試題（12選6）
1.中醫(yī)認為何謂虛？哪些情況下會出現虛的病機？
2.何謂微熱？常見的病機有幾種？
3.郁金的性能、功效、主治病證和使用注意。
4.濟川煎的功用、主治病證。
5.喘證表寒肺熱證的辨證要點、治法和使用方劑。
6.缺乳的治法、主穴和配穴。
7.中醫(yī)認為發(fā)病的類型有幾種？
8.何謂壯熱？其臨床意義如何？
9.仙鶴草的功效和主治病證。
10.十棗湯的用法特點。
11.肺脹、哮病和喘證的鑒別。
12.泄瀉的治法和針灸處方。
第一站參考答案
1. 脅肋脹痛，走竄不定5天的問診
1. 主訴：首先確認并記錄患者的核心問題：脅肋脹痛、走竄不定，持續(xù)5天。
2. 現病史
- 起病情況：詢問何時因何原因（如情緒波動、飲食、勞累等）發(fā)病。
- 疼痛性質：確認疼痛為脹痛、竄痛，有無刺痛、灼痛感。
- 誘因與加重緩解因素：是否與情緒（如生氣、抑郁）、飲食、體位、呼吸等有關。
- 伴隨癥狀：有無胸悶、善太息（喜歡長嘆氣）、噯氣、惡心、口苦、咽干、食欲不振、心煩易怒等。
- 診療經過：是否就診過，做過何檢查，服用過何藥物及效果。
3. 既往史：有無肝膽疾病、胃病、外傷史等。
4. 個人史：詢問情緒性格、飲食習慣（如是否嗜食肥甘厚味）、煙酒史。
5. 過敏史：藥物及食物過敏史。
6. 家族史：相關疾病家族史。
7. 中醫(yī)十問：兼顧問寒熱、汗、頭身、二便、睡眠等情況。
2. 太溪、天樞的定位
- 太溪（KI3）：在足內側，內踝后方，當內踝尖與跟腱之間的凹陷處。
- 天樞（ST25）：在腹中部，臍中旁開2寸。
3. 拇指撥法的操作要點
- 準備：患者取舒適體位，暴露施術部位。術者用拇指指腹著力于治療部位。
- 發(fā)力：拇指適當用力下壓至有酸脹感處，做與肌纖維、肌腱、韌帶成垂直方向的單向或來回撥動，如彈撥琴弦。
- 要領：壓力要實，發(fā)力由輕到重，以患者能耐受為度。動作要靈活有彈性，幅度小，頻率均勻。力達深層，忌在皮膚表面摩擦。
4. 夾搓法的操作要領
- 定義：用雙手掌面夾住患者肢體的一定部位，相對用力做快速搓揉，同時上下移動的一種手法。
- 操作
1. 患者坐位或臥位，術者站于其身側。
2. 術者雙掌相對，夾住患者肢體的近端。
3. 雙掌相對用力，做相反方向的快速搓揉動作。
4. 邊搓揉邊由肢體近端向遠端緩慢移動。
- 要領：雙手用力要對稱、均勻，搓揉要快速，移動要緩慢。動作連貫和緩，流暢自如。常用于上肢和下肢。
5. 乳房腫塊伴乳房脹痛的問診
1. 主訴：乳房腫塊伴脹痛。
2. 現病史
- 腫塊情況：發(fā)現時間、大小、形狀、質地、活動度、有無壓痛、是否隨月經周期變化。
- 疼痛性質：脹痛、刺痛？程度、規(guī)律（是否與月經、情緒相關）。
- 伴隨癥狀：有無乳頭溢液（顏色、量）、情緒煩躁、胸悶脅脹、月經失調（周期、經量、色質）、腰酸乏力等。
- 診療經過：是否做過乳腺超聲、鉬靶等檢查，是否治療過，效果如何。
3. 月經史及婚育史：初潮年齡、月經周期、經期、經量、末次月經?；橛闆r、哺乳史。
4. 既往史：有無乳腺增生、纖維瘤、炎癥等病史。
5. 個人史及家族史：情緒狀況、壓力水平；直系親屬有無乳腺腫瘤史。
6. 風池、承山的定位
- 風池（GB20）：在項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。
- 承山（BL57）：在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現尖角凹陷處。
7. 夾持進針法的操作
1. 持針：用嚴格消毒的右手拇、食二指夾持針身下端，露出針尖2-3分。
2. 對準穴位：將針尖對準所刺腧穴的皮膚表面。
3. 刺入：左手拇、食二指夾持消毒干棉球，裹住針身下端，右手持針，雙手協(xié)同用力，快速將針刺入皮下。
4. 要點：適用于長針（如環(huán)跳穴）的進針。雙手配合，可減少疼痛，防止針身彎曲，保證進針的準確和順利。
8. 迎隨補法的操作
- 定義：迎隨補法是針刺補法的一種，基于“迎而奪之為瀉，隨而濟之為補”的原則。
- 操作：進針時，將針尖順著經脈循行的方向刺入，即“隨經而刺”，以補益經氣。
- 舉例：手三陰經從胸走手，針刺時針尖朝向手的方向為補法；足三陽經從頭走足，針刺時針尖朝向足的方向為補法。
第二站參考答案
1. 中醫(yī)認為何謂虛？哪些情況下會出現虛的病機？
- 概念：虛，指人體正氣不足，包括精氣、血、津液等物質的虧耗，及臟腑、經絡等功能減退，抗病能力低下為主的病理變化。
- 出現情況
1. 先天不足：稟賦薄弱。
2. 后天失養(yǎng)：飲食不節(jié)，饑飽失常，營養(yǎng)匱乏。
3. 情志內傷：勞神過度，耗傷心血、脾氣。
4. 勞逸失度：勞力過度，耗傷氣血；房勞過度，耗傷腎精。
5. 久病耗傷：慢性疾病長期消耗正氣。
6. 大病、久病后：正氣未復。
7. 誤治、失治：過用汗、吐、下法等，損傷正氣。
2. 何謂微熱？常見的病機有幾種？
- 概念：微熱指發(fā)熱不高，體溫一般在37.3℃~38℃之間，或僅自覺發(fā)熱而體溫正常的輕微發(fā)熱。
- 常見病機
1. 氣虛發(fā)熱：長期微熱，勞累后加重，伴乏力、自汗、氣短懶言。
2. 陰虛發(fā)熱：午后或夜間潮熱，伴顴紅、盜汗、五心煩熱、口燥咽干。
3. 血虛發(fā)熱：低熱，伴頭暈眼花、心悸不寧、面白無華、唇甲色淡。
4. 小兒夏季熱：小兒夏季長期微熱，伴口渴、多尿、無汗，秋涼自愈。
5. 氣郁發(fā)熱（郁熱）：熱勢常隨情緒波動而起伏，伴煩躁易怒、胸脅脹悶。
3. 郁金的性能、功效、主治病證和使用注意
- 性能：辛、苦，寒。歸肝、膽、心經。
- 功效：活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃。
- 主治
1. 氣滯血瘀之胸脅腹痛、痛經、癥瘕。
2. 熱病神昏，癲癇發(fā)狂。
3. 血熱妄行之吐血、衄血、倒經。
4. 肝膽濕熱之黃疸、膽石癥。
- 使用注意：不宜與丁香（十九畏）同用。孕婦慎用。
4. 濟川煎的功用、主治病證
- 功用：溫腎益精，潤腸通便。
- 主治：腎陽虛弱，精津不足證。癥見大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。
5. 喘證表寒肺熱證的辨證要點、治法和使用方劑
- 辨證要點：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗鼻煽，伴發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗（表寒），又見煩悶、口渴、有汗（肺熱），苔薄白或黃，脈浮數或滑。
- 治法：解表清里，化痰平喘。
- 代表方劑：麻杏石甘湯。
6. 缺乳的治法、主穴和配穴
- 治法：調理氣血，疏通乳絡。取足陽明經穴為主。
- 主穴：乳根、膻中、少澤。
- 配穴
- 氣血虧虛配足三里、脾俞、胃俞。
- 肝氣郁滯配太沖、內關。
- 胸脅脹滿配期門。
- 食少便溏配中脘、天樞。
7. 中醫(yī)認為發(fā)病的類型有幾種？
主要有五種：
1. 感邪即發(fā)（卒發(fā)、頓發(fā)）：新感外邪、情志劇變、毒物所傷等即時發(fā)作。
2. 伏而后發(fā)：感邪后，病邪在體內潛伏一段時間后才發(fā)病，如破傷風、伏暑。
3. 徐發(fā)：發(fā)病緩慢，與致病因素性質及體質相關，如思慮過度、房室不節(jié)、嗜酒成癖。
4. 繼發(fā)：在原發(fā)病的基礎上，繼而發(fā)生新的疾病，如肝陽上亢繼發(fā)中風。
5. 復發(fā)：疾病初愈或緩解階段，在某些誘因作用下，再度發(fā)作或反復。
8. 何謂壯熱？其臨床意義如何？
- 概念：壯熱指高熱（體溫在39℃以上），持續(xù)不退，不惡寒反惡熱的癥狀。
- 臨床意義：是里熱實證的典型表現。多見于外感熱病的中、后期階段（氣分熱盛或陽明經證），為正盛邪實，陽熱熾盛的標志。
9. 仙鶴草的功效和主治病證
- 功效：收斂止血，止痢，截瘧，補虛，解毒殺蟲。
- 主治
1. 多種出血證（咯血、吐血、崩漏、便血等）。
2. 腹瀉、痢疾。
3. 瘧疾寒熱。
4. 脫力勞傷（神疲乏力、面色萎黃）。
5. 瘡癤癰腫，陰癢帶下（外用）。
10. 十棗湯的用法特點
1. 等分研末：甘遂、大戟、芫花三藥等分為末。
2. 大棗煎湯送服：用十枚大棗煎湯，調服藥末。
3. 清晨空腹服：于清晨空腹時服用，以減少對胃的刺激并利于藥力發(fā)揮。
4. 從小劑量開始：體質強者服1.5-3克，弱者服0.75-1.5克，根據藥后反應酌情增減。
5. 中病即止：服藥后得快下利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃。若瀉后積水未盡，患者精神體力尚可，次日可再服。
11. 肺脹、哮病和喘證的鑒別
- 肺脹：是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈所致的多種癥狀的綜合征。臨床表現為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心悸等，其病程長，纏綿難愈，是本虛標實之證。
- 哮病：是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。發(fā)作時邪實為主，未發(fā)作時如常人（或有本虛）。
- 喘證：是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病證?？梢娪诙喾N急慢性疾病過程中，作為一個癥狀出現，而非獨立疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
12. 泄瀉的治法和針灸處方
- 基本治法：運脾化濕。取足陽明、足太陰經穴為主。
- 主穴：天樞、上巨虛、陰陵泉、水分。
- 配穴
- 寒濕內盛配神闕（隔鹽灸）。
- 腸腑濕熱配內庭、曲池。
- 食滯腸胃配中脘、建里。
- 肝氣乘脾配脾俞、肝俞、太沖。
- 脾胃虛弱配脾俞、足三里。
- 腎陽虛衰配腎俞、命門、關元。