2026年廣東省中醫(yī)師承出師考核實踐技能考試真題
第一站：
一. 中醫(yī)四診：望舌演示及燥苔意義
望舌演示要點：患者取坐位或仰臥位，自然伸舌，舌面平展，不可用力或卷縮。醫(yī)者目光略高于患者舌面，順序觀察：舌尖→舌中→舌根→舌邊。重點看舌質(zhì)（色、形、態(tài)）與舌苔（色、質(zhì)、潤燥、厚?。?。光線以自然日光或白色光源為宜，避開有色墻壁、食物染苔。
燥苔意義：主津液虧耗。常見于熱盛傷津、陰虛津虧、燥邪犯肺或氣不化津（如陽虛水停但津不上承）。
燥苔轉(zhuǎn)潤意義：佳兆。提示津液來復(fù)，熱退津生，或氣化恢復(fù)，水津上布。常見于熱病退燒、正確治療后陰津漸充。
二. 穴位定位：胃俞穴
定位：在脊柱區(qū)，第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。簡便取穴：先找到第12肋（肋弓下緣游離端）向后與脊柱交點，即第12胸椎棘突，旁開1.5寸（約2橫指）。
主治功用：和胃健脾，理中降逆。
主治：脾胃?。何竿?、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良。
相關(guān)癥狀：腰背痛（局部經(jīng)氣不利）。
配穴：配中脘（俞募配穴）治胃痛；配脾俞、足三里治虛寒性胃病。
三. 中醫(yī)操作：無瘢痕灸（非化膿灸）
操作步驟：
1. 選穴：多選腹背肌肉豐厚處（如足三里、中脘、關(guān)元）。
2. 體位：舒適且便于固定體位。
3. 涂保護劑：穴位局部涂少許凡士林或蒜汁（防燙傷、助黏附）。
4. 置艾炷：將麥粒至黃豆大小艾炷放在穴位上，點燃頂端。
5. 燃至感燙：當艾炷燃至約2/3處或患者感到局部灼痛時，立即用鑷子夾去或壓滅余燼。
6. 換炷再灸：一般每穴灸3-7壯，以局部皮膚紅暈不起泡為度。
7. 注意：灸后無需處理，避免抓撓；若起水泡（過燙導(dǎo)致），小水泡自愈，大水泡刺破后涂燙傷膏。
四. 急重癥與異常處理：暈針
處理：
1. 立即停針：迅速取出所有毫針。
2. 平臥保暖：讓患者頭低足高位，松開衣領(lǐng)，注意保暖。
3. 輕者：飲溫開水或糖水，休息片刻即可恢復(fù)。
4. 重者：指掐或針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里；艾灸百會、氣海；必要時吸氧、注射腎上腺素（西醫(yī)急救）。
5. 密切觀察：血壓、心率、神志，直至完全恢復(fù)。
預(yù)防：初次或精神緊張者，先做好解釋，取臥位。體質(zhì)虛弱、過度疲勞、空腹、大汗、大瀉后，不宜立即針刺。手法輕柔，選穴宜少，刺激量漸進。留針過程勤觀察，詢問患者感覺。
第二站：
一. 中基：經(jīng)別和經(jīng)筋的概念與區(qū)別
概念：
經(jīng)別：十二經(jīng)別，從十二正經(jīng)別行分出的深入體腔的支脈。加強表里兩經(jīng)聯(lián)系，并溝通臟腑。
經(jīng)筋：十二經(jīng)筋，十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)的體系。主司肢體運動，約束骨骼。
區(qū)別：
循行走向：經(jīng)別多離合出入，深行體腔；經(jīng)筋多結(jié)聚散絡(luò)，淺行體表。
功能：經(jīng)別“主內(nèi)”，加強表里經(jīng)脈及臟腑聯(lián)系，補充正經(jīng)未及部位；經(jīng)筋“主外”，主司關(guān)節(jié)屈伸、肌肉運動。
與臟腑關(guān)系：經(jīng)別直接絡(luò)屬臟腑；經(jīng)筋不直接入臟腑，但受臟腑氣血濡養(yǎng)。
病理表現(xiàn)：經(jīng)別病可見臟腑失調(diào)、深部疼痛；經(jīng)筋病為筋急、筋縱、筋痿、關(guān)節(jié)腫痛、活動受限。
二. 中診：心脈痹阻證——痰阻心脈 vs 氣滯心脈
心脈痹阻證：指瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等邪氣痹阻心脈，致心胸憋悶刺痛，痛引肩背。
區(qū)別：
痰阻心脈：多因脾虛生痰，痰濁蒙蔽心陽。特點：悶痛為主，胸脘痞滿，苔白膩，脈滑。可伴痰多、身重。
氣滯心脈：多因情志不舒，肝郁氣滯，氣滯血瘀。特點：脹痛、竄痛，痛隨情緒波動，善太息，脈弦。可伴脅肋脹滿、噯氣。
三. 中藥：三七
性味歸經(jīng)：甘、微苦，溫。歸肝、胃經(jīng)。
主治功效：化瘀止血，活血定痛。
用于：各種出血證（尤兼瘀滯者，如咳血、吐血、便血、崩漏）。跌打損傷，瘀血腫痛（為傷科要藥）。胸痹刺痛、癥瘕積聚。
用法：多研末吞服（1-3g）；煎服（3-10g）。外用適量。
四. 方劑：補中益氣湯
組成：黃芪（18g，君）、白術(shù)、人參（或黨參）、當歸、陳皮、升麻、柴胡、炙甘草。
方義：
君：黃芪——補中益氣，升陽固表。
臣：人參、白術(shù)、炙甘草——補脾益氣，助黃芪健中。
佐：當歸——養(yǎng)血和營；陳皮——理氣和胃，使補而不滯。
使：升麻、柴胡——升舉清陽，引藥入脾胃、少陽；炙甘草兼調(diào)和諸藥。
主治：
脾胃氣虛證（食少乏力，便溏，語聲低微）。
氣虛下陷證（脫肛、子宮脫垂、胃下垂等）。
氣虛發(fā)熱證（身熱自汗，渴喜熱飲，脈虛大無力）。
配伍要點：補氣與升提并用，甘溫除熱代表方。
五. 病案分析：痹證——行痹
模擬病案：某女，42歲。四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛1周。遇風加重，無紅腫，惡風，汗出，舌淡紅苔薄白，脈浮緩。
辨證論治：
診斷：痹證（行痹）。因風邪偏盛，“風性善行而數(shù)變”。
治法：祛風通絡(luò)，散寒除濕。
主方：防風湯加減。
常用藥：防風、麻黃、桂枝、葛根（祛風散寒）；羌活、獨活、威靈仙、秦艽（祛風濕，通絡(luò)止痛）；當歸、川芎（養(yǎng)血活血，遵“治風先治血，血行風自滅”）；甘草調(diào)和。兼氣虛加黃芪、白術(shù)；兼寒加制川烏（先煎）。
調(diào)護：避風寒，適當活動關(guān)節(jié)，忌生冷油膩。
六. 指導(dǎo)老師的學術(shù)思想（以下為參考模板，請結(jié)合實際）
以下為常見中醫(yī)流派或代表性觀點應(yīng)答框架，可結(jié)合實際替換：
例一（補土派）：老師推崇李東垣《脾胃論》，認為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。臨證強調(diào)顧護中氣，善用升陽益氣之法。治療慢性病、內(nèi)傷病常以四君子湯、補中益氣湯為基礎(chǔ)；對于濕熱證，主張“升陽除濕”，而非單純苦寒直折。注重問診飲食、二便及勞累后癥狀變化。
例二（經(jīng)方派）：老師精研《傷寒雜病論》，主張方證對應(yīng)。臨證重視抓主證、辨腹證、察咽喉、觀脈象。用藥精簡，原方原量比例，不喜隨意加減。強調(diào)“有是證用是方”，對急重癥常采用桂枝湯類、柴胡湯類、瀉心湯類等核心方劑，并重視藥后將息法。
例三（痰瘀論治）：老師認為“百病多因痰作祟，久病多瘀”。臨證凡見怪病、久病、肥胖者，必查舌下絡(luò)脈、脈象澀滯。治療上常用溫膽湯、血府逐瘀湯合方，并善用蟲類藥（全蝎、蜈蚣、水蛭）搜剔絡(luò)中之痰瘀。重視調(diào)暢氣機，常配伍枳殼、桔梗、牛膝升降相因。