廣東省2026年中醫(yī)師承出師考核實踐技能考試真題
第一站：
一. 中醫(yī)四診：脈診操作（緊脈主證）
脈診操作要點：
1. 體位：患者正坐或仰臥，前臂與心臟同高，腕下墊脈枕。
2. 指法：醫(yī)生食指、中指、無名指三指并攏，指端平齊，以指腹按觸。先以中指定關(guān)（橈骨莖突內(nèi)側(cè)），再布食指為寸，無名指為尺。
3. 指力：輕按（舉）、中按（尋）、重按（按）相結(jié)合。每診不少于1分鐘。
4. 注意：醫(yī)者呼吸自然，手指溫度適宜，避免指甲過長。
緊脈主證：主寒證、痛證、宿食。脈象特點：繃急彈指，如牽繩轉(zhuǎn)索。因寒邪束表或里寒凝滯，或劇痛、食積導致氣機收引。
二. 穴位定位：百會穴
定位：在頭部，前發(fā)際正中直上5寸。簡便取法：兩耳尖連線與頭頂正中線的交點。
主治：
· 神志?。褐酗L失語、癲狂癇、失眠健忘。
· 頭面?。侯^痛、眩暈、耳鳴、鼻塞。
· 氣虛下陷：脫肛、子宮脫垂、胃下垂（升陽舉陷）。
· 保健要穴。
三. 中醫(yī)操作：雀啄灸
定義：艾條灸的一種，艾條不固定于穴位，如雀鳥啄食般一上一下移動。
操作步驟：
1. 點燃艾條一端，對準穴位。
2. 距皮膚約2-3cm上下垂直移動，每穴灸5-10分鐘，以局部紅暈為度。
3. 動作勻速，避免燙傷。可先用手指測試溫熱感。
適應證：主要用于小兒、急性病、里證或虛寒證（如胃痛、腹瀉、風寒痹痛）。
注意：顏面、大血管、孕婦腹部慎用?；柝驶蚋杏X遲鈍者不可過度灼熱。
四. 急重癥與異常處理：牙痛（胃火、虛火）
胃火牙痛：
特點：牙痛劇烈，牙齦紅腫甚至化膿，伴口臭、口渴、便秘、舌紅苔黃、脈數(shù)。
處理：清胃瀉火，涼血止痛。刺血（商陽、內(nèi)庭點刺放血）；針刺下關(guān)、頰車、合谷、內(nèi)庭（瀉法）。中藥可選清胃散。
虛火牙痛：
特點：牙痛隱隱，午后或夜間加重，牙齦微紅或不紅，伴牙齒松動、腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)。
處理：滋陰降火，補腎固齒。針刺太溪、照海、行間、合谷（補瀉兼施）；艾灸涌泉（引火下行）。中藥可選知柏地黃丸或玉女煎。
第二站：
一. 中基：十二經(jīng)絡流注順序
手太陰肺經(jīng) → 手陽明大腸經(jīng) → 足陽明胃經(jīng) → 足太陰脾經(jīng) → 手少陰心經(jīng) → 手太陽小腸經(jīng) → 足太陽膀胱經(jīng) → 足少陰腎經(jīng) → 手厥陰心包經(jīng) → 手少陽三焦經(jīng) → 足少陽膽經(jīng) → 足厥陰肝經(jīng) → 再回注手太陰肺經(jīng)。
記憶歌訣：肺大胃脾心小腸，膀腎包焦膽肝藏。
二. 中診：中醫(yī)診斷的原則
整體審察：綜合分析精神、面色、舌脈、環(huán)境、體質(zhì)等。
診法合參：望聞問切四診并重，不可偏廢。
病證結(jié)合：既要辨?。ú∶\斷），又要辨證（證候診斷）。
動態(tài)辨證：疾病過程不同階段證候可變，需隨癥調(diào)整。
三. 中藥：荊芥
性味歸經(jīng)：辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)。
功效主治：
祛風解表：用于外感風寒或風熱（表證輕者），如荊防敗毒散。
透疹止癢：麻疹不透、風疹、濕疹、皮膚瘙癢。
消瘡：瘡瘍初起有表證者。
炒炭止血：荊芥炭用于便血、崩漏、產(chǎn)后血暈。
使用注意：表虛自汗、陰虛頭痛者慎用。不宜久煎。
四. 方劑：五苓散
組成：豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝（原方比例：澤瀉最多）。
方義：
· 君：澤瀉——利水滲濕，直入腎與膀胱。
· 臣：豬苓、茯苓——增強利水，兼健脾。
· 佐：白術(shù)——健脾燥濕，助運化水濕。
· 佐使：桂枝——溫陽化氣，助膀胱氣化，兼解表。
主治功用：利水滲濕，溫陽化氣。
主治：
蓄水證（小便不利，口渴欲飲，水入即吐，脈?。?。
水濕內(nèi)停（水腫、泄瀉、霍亂吐瀉、痰飲臍下動悸）。
現(xiàn)代常用于腎性水腫、肝硬化腹水、急慢性腸炎等。
五. 病案分析：腸癰（瘀滯證）——大黃牡丹湯合紅藤煎
模擬病案：男，30歲。右下腹持續(xù)性跳痛，拒按，痛處固定，可觸及索狀物，伴惡心，便秘，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。
辨證：腸癰瘀滯證（氣滯血瘀，熱毒未盛或瘀重于熱）。多因腸道濕熱瘀阻，敗血成癰。
治法：行氣活血，化瘀排膿，兼清熱解毒。
方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎加減。
大黃牡丹湯：大黃（瀉熱逐瘀）、牡丹皮（涼血化瘀）、桃仁（活血）、冬瓜子（排膿）、芒硝（軟堅）。紅藤煎：紅藤（大血藤，清熱解毒活血）、紫花地丁、乳香、沒藥（化瘀止痛）、連翹等。
加減：疼痛重加延胡索、川楝子；脹甚加枳實、厚樸；若熱象明顯加敗醬草、蒲公英。
調(diào)護：禁食辛辣，保持大便通暢，嚴重者需排除闌尾化膿穿孔，必要轉(zhuǎn)外科。
六. 老師學術(shù)思想（參考模板）
基于常見中醫(yī)流派或合理假設，提供可替換的結(jié)構(gòu)：
示例：扶陽學術(shù)思想（假設老師為扶陽派）
老師尊崇鄭欽安、盧鑄之，強調(diào)“陽主陰從”。認為“元氣為人生根本，陽氣乃生命樞機”。臨證善用姜、桂、附等溫熱藥物，注重辨別陰陽虛實，尤其警惕“假熱真寒”。治療慢性心衰、腎衰、頑固性腹瀉、抑郁證等常以四逆湯、潛陽丹為基礎，主張“病在陰者扶陽抑陰，病在陽者用陽化陰”。同時強調(diào)中焦脾胃陽氣，方中常加砂仁、半夏、炙甘草以顧護胃氣。舌診重視舌質(zhì)、舌下絡脈；脈診強調(diào)浮沉、有力無力定陰陽。